Tilmaamayaasha ee goynta. Features ah hawlgalka iyo dayactirka

Goynta addimada ayaa loo tixgeliyaa mid ka mid ah hawlaha ugu da'da weyn taariikhda daawada. Tilmaamaha ugu horreeya waxay taariikh ahaan ku soo noqdaan qarnigii 4aad ee BC. E. Hase yeeshee, awood la'aanta joojinta dhiigbaxa, iyo sidoo kale la'aanta aqoonta ku saabsan walxaha marinada dhiigga, badanaa waxay keeneen natiijooyin dhimasho ah. Dhakhaatiirta ayaa lagula taliyay in ay soo gooyaan xubinta ku jirta unugyada ay saameeyeen, taasina waxay ciribtirtay dhiigbaxa dilaaga, laakiin ma joojin faafidda gangrene.

Jiilkii kowaad ee qarnigii koobaad, Celsus Aulus Cornelius ayaa soo jeediyay habka isdhexgalka wakhtiga hawlgallada noocaas ah, oo ay ku jiraan talooyinka:

- Qaadista farshaxanka heerarka unugyada macquulka ah;

- Labbis goynaya weelasha dhoobada si looga hortago dhiigbaxa;

- Ka gooyo xashiishka oo ah unugyo si loo daboolo dufanka aan lahayn dareenka pathological.

Doorka muhiimka ah ee lagu hagaajinayo hababka isugeynta xubinta taranka ayaa lagu soo bandhigay habka loo isticmaalo qalliinka dhiigga la'aantu markii Esmarch uu sameeyay curinta caaggu, oo weli la isticmaalo maanta.

Dunida casriga ah, cudurka macaanka iyo wadnaha wadnaha ayaa ku jira boosaska hogaaminta ee ka mid ah calaamadihii laga jaray.

Goynta waa qayb ka mid ah xubinta, ama halkii, qeyb ka mid ah qaybta, lafaha oo dhan, laakiin waxay noqon kartaa qalad aad u xun in lagu daaweeyo iyada oo si fudud looga saaro qaybta ay saameeysay. Ereygan waxaa loola jeedaa howlaha balaastigga iyo dib-u-dhiska ee loogu talagalay dib-u-dhaqaajin degdeg ah oo waxtar leh bukaanka.

Waxaa jira tilmaamo gaar ah oo ku saabsan hawlgalka qalliinka noocan ah. Aan aragno tilmaamahan si faahfaahsan.

Tilmaamaha loogu talagalay in laga gooyo xubinta taranka

- Gangrene.

- Jiritaanka hoteelka infakshanka khatarta ah ee halis galiya nolosha bukaanka (cudurada anaerobic).

- Iskudhicid aan isbedel laheyn oo leh murqaha murqaha.

- Ciladda xakameynta muddada dheer.

- Dhibaatada muruqyada ee uur-ku-taalladda leh dhaawaca maraakiibta waawayn iyo dareemayaasha, waxa loogu yeeraa is-goysyada qallafsan.

- Isku dayista cudurrada xididdada oo leh natiijada gangrene.

- iska fur, ay ku soo rogeen in ka badan saddex saacadood.

- Boogaha aan caadi ahayn ee lagu daaweyn karo neurotrophic.

- Osteomyelitis oo leh hanjabaad dhaawac ah oo ku yimaada xubnaha gudaha.

- Dhaawaca qaaxada ee caadiga ah ee nudaha lafaha ah ee da 'weyn.

- Burooyinka caanaha ah ee lafaha iyada oo aan macquul aheyn in si gooni ah looga saaro diiradda.

Go'aaminta heerka celinta

Doorashada heerarka kala goynta xagjirnimada waxay kuxirantahay heerka qulqulka dhiigga ee aagga la shaqeeyo, joogitaanka gangrene, xanuunka trophic, xaalada unugyada ku dhasha iyo darnaanta nidaamka infakshanka iyo cudurrada xanuunka.

Carruurtu waxay isku dayaan inay isticmaalaan dhererka (ka-qaadista qeybta ay saameysey ee heerarka isku-dhafan), oo aan ku xad-gudbin kobaca sii-wadidda ee lafta.

Dhacdooyinka degdegga ah ee dhexdhexaadinta u qoondeynta goynta addin:

- Xaalad degdeg ah oo la gooyey ayaa la sameeyey intii lagu jiray qalitaankii ugu horreeyey ee qalliinka si looga saaro unugyada aan la taaban karin, oo waxyeello leh;

- hawlgal deg-deg ah oo lala beegsanayo diiradda saarida sarkhaan la'aanta iyada oo aan waxtar lahayn hababka daweynta ee daaweynta;

- qorsheeyay goynta, sameeyay in lesions malignant of osteomyelitis lafaha.

- dib u soocelinta loogu talagalay ujeedada hagaajinta qafis aan lahayn.

Qoynta wareega wareegga ah, ellipsoidal iyo qalajinta. Aan eegno noocyada hoose.

Goynta wareegyada oo dhan

Ififaalaha weyn ee ablation, kuwaas oo guillotine (wareeg ah wadajira) gooyo waa gangrene gaaska iyo resection addinka ku deldesheen oo falgal musculocutaneous. Waxqabadkaan waxaa loo qabtaa si gaar ah loogu talagalay tilmaamayaasha nolosha. Dhibaato weyn ee farsamadani waa abuurista qoyaan aan shaqaynayn iyo dib-u-dhigid qasab ah oo dib-u-dhac ah si loo bedelo musqulaha si loo sii dhiso farsamoyin dheeraad ah.

Faa'iidada laga gooyo isbedelkan waa maqnaanshaha isbeddelada necrotic ee xatooyada, xitaa haddii dhiig la yareeyo.

Iyada oo la gooyo guillotin, lafta ayaa la gooyaa isla heer la mid ah unugyada jilicsan.

Sidee loo sameeyaa qalliinka? Goynta marxaladda koowaad waxay ka kooban tahay maqaarka maqaarka, dufanka subagga iyo subaga. Dhinaca maqaarka barokacsan waa qodob kale oo tixraac ah oo ku yaala geeskan. Marxaladda labaad, muruqyada ayaa la gooyaa lafta lafta oo kale ayaa la jaraa. Xidhitaanka dhamaadka lafaha waxay sabab u tahay maqaarka iyo fascia.

Noocyadaas waxaa lagu talinayaa qaybaha qaybta leh ee leh muruqa yar yar.

Qeybaha leh murqaha weyn, saddex-daqiiqo oo la gooyo ayaa lagula talinayaa (wareegto sahlan iyo xakameyn ku xiran sida uu qabo Pirogov).

Labada heer ee ugu horreeya ee qalliinka waxay la mid yihiin laba goor oo isdaba-marin ah. Dheecaan dheeraad ah, ka dib markaad xiirto muruqyada iyo unugyada dusha sare ee jilicsan, muruqyada dib ayaa loo maraa iyada oo la mariyo maqaarka maqaarka. Tani waxay sababtaa, lakabyada muruqyada qoto dheer, oo gacan ka geysta abuurista dheeraad ah ee dhuuban konik.

Qaababka Patchwork waa kala qaybsan yihiin:

• On isku-riixday (dhererka mid ka mid ah duubka ayaa loo siman yahay dhexroorka jirridda);

• Laba sawir (labo xabbo oo kala duwan oo cabbir kala duwan oo wadajir ah dhererka dhererka dhexdhexaad ah ee xubinta taranka).

Marka la sameynayo jirridda, waa in la tixgeliyaa in calaamaduhu aysan ahayn dusha sare ee shaqada. Waraaqaha waa in la sameeyaa iyadoo la tixgelinayo awooda lagu qaado culeyska.

Qaadashada qiimaha maskaxeedka

Sidee loo gooyaa xubnaha taranka hoose? Muuqaal aad u kala duwan ayaa ah joogitaanka qaybta lafaha, kaas oo lagu daboolay periosteum oo ah qayb ka mid ah maqaarka.

Habka loo kala gooyo osteoplastic ee shanku sida ku cad Pirogov wuxuu heley aqoonsi caalami ah oo la xidhiidha dib-u-dhaqaajin heer sare ah oo taariikhi ah ee taageerada terminal ee lugta la shaqeeyo.

Faa'iidooyinka habka:

- Cunuga oo aan la yareeynin jiritaanka.

- Joogitaanka dhoobada taageerada dhammaadka.

- Ilaalinta dareenka muraayada ah ee murqaha iyo lafaha.

Marxaladaha hawlgalka

Marka laga saaro tibia oo ku taal Pirogov, laba jeexis ayaa la sameeyaa. Tan waxaa loo isticmaalaa mindi ambalaas ah. Ugu horreyn, qayb ka mid ah unugyada jilicsan ayaa la sameeyaa, ka soo baxa gacan-galka canqowga, ka dibna lagu sameeyo jeexjeex ka kacsan dhinaca dambe ee cagta. Ka dib markii isgoyska la yiraahdo ligamental lateral, dhajinta lafta taluska ayaa la sameeyaa, jarida lafaha daboolka. Qaybta isweydaarsiga waxaa lagu xiray shaati. Foom dhoobo.

Hawlgalka Sharp

Waxaa jira hab kale oo laga gooyo xakameynta hoose ee hoose.

Marka cagaha la gooyo, kala-soocida unugyada jilicsan ayaa la sameeyaa dhowr mitir oo fare u ah fangaska ugu horreeya ee lafaha metatarsal. Ka dib markii periosteum otpreparovyvaniya waxaa la sameeyaa rinjiga metatarsals iyo yeeesha jaraya oo dhan arkay gooyay. Sawirku wuxuu ku daboolan yahay qorshe liddi ku ah.

Aan u fiirsano sababaha ugu weyn ee laga jaro.

Diabetic microangiopathy

Dhaqaatiirta qalliinka waxay ku xiran tahay heerka guuldarada. Marka la eego baahsanaanta dhaawacyada necrotic necrotic, shan marxaladood ayaa la kala saaraa:

- Xogta sare ee necrosis iyada oo aan wax dhaawac aheyn.

- Feerka Gangrene oo ku lug leh kufsiga ugu horeeya iyo jilicsanaanta.

- Gangrene caadiga ah ee faraha, oo ay la socdaan gangrene ee cagta.

- Dhaawaca gangrenous ee cagta oo dhan.

- Ku lug lahaanshaha geedi socodka.

Marka bukaanka qaba nudaha "purulent-necrotic ischemia" yimaada, ficil-celinta degdega ah ee feejignaanta ayaa la qabtaa, oo ka kooban furitaanka maqnaashaha, qulqulatada qashinka, hoos u dhigista qaybta qafiifka lafaha, iyo ka saarida unugyada dhintay. Kadib marka laga saaro unugyada aan la isticmaali Karin, hawlaha lagu soo celinayo socodka dhiigga ee ku filan booga dhaawacan ayaa lagula talinayaa.

Isku-buufiska:

- Heerka koobaad oo kaliya oo lagu dhejiyo naqshadaynta;

- Darajada labaad waxay ka tarjumeysaa faraha farta la gooyey iyadoo la jarjarayo jilicsanaanta ku lug leh hawsha;

- Darajada saddexaad, goynta waxaa lagu sameeyaa Sharp, mindi goos goosi ah oo la isticmaalo;

- Daaweynta darajada afaraad waxay ka kooban tahay dib u celi heerkulku;

- Darajada shanaad, goynta waxaa lagu sameeyaa heerka bowdada.

Qaboojiyaha faraha iyo qaybaha kale ee jirka

Kala duwanaanta:

• Xakamaynta guud (isbeddelada ku yimaada unugyada jirka iyo unugyada kuwaas oo ka yimaada cudurada wareegga dhiigga iyo xajmiga maskaxda ee dheecaanka ka yimaada sababtoo ah heerkulka hooseeya ee heerkulku hooseeyo);

• Qandho (wuxuu muujiyaa falcelinta joogtada ah ee maqaarka ee maqaarka ee qaabka nabarada buluuga ah ee bluishiga leh oo leh cuncun.

Waxaa jira afar darajo:

Heerka koowaad waxaa weheliya isbeddelada dib loo eegayo qaybta maqaarka: hyperemia, barar, cuncun, dareemid xanuun iyo hoos u dhac aan la ogaan karin oo xasaasiyad leh. Dhowr maalmood ka dib, meelaha ay dhibaatadu saameysey ayaa la nadiifiyey.

Darajada labaad waxay calaamad u tahay muuqaalka muuqaalka boogaha leh waxyaabo fudud, hoos u dhac ku yimaada dareenka, waxaa suurtogal ah in lagu xiro infakshanka sababta oo ah xanuunka trophic.

Darajada saddexaad waxaa lagu muujiyey isbeddelada necrotic ee unugyada jilicsan sababta oo ah dhimashadoodii, khariidad ayaa la sameeyay (qiyaasta unugyada dhintay oo ka soo jeeda qashirqo caafimaad leh), meelaha la jajabiyey waxaa la mummified, oo ku xiran dhirta microbial, horumarka qanjirada qoyan ee suurogal ah.

Darajada afraad, necrosis ee unugyada ayaa ku faafaya lafta, dareeraha maqaarka maqaarka ku jira maqaarka ayaa noqda madow madow, maqaarku waa cyanotic, dareenka xanuunka gabi ahaanba wuu baaba'ayaa, shimbiraha waxyeelladu waxay noqdaan kuwo madow iyo mummified.

Daaweynta

• Darajada koowaad. Dheecaanka bukaanka, UHF-daaweynta, darsonval, barafka qafiifka ah wuxuu ku yaalaa alkol boric.
• Shahaadada 2aad. Shaqaynta naqaska waa la fuliyaa. Ka dib marka ay furmayaan, maqaarka dhaawacmay waa la saaraa, faashadda alkolada ayaa lagu daboolaa nabarka. Daaweynta antibiyootikada ee habka daaweynta.
• Darajada 3aad. Xubbooyinka waa la soo saaraa, nudaha necrotic waa la soo saaray, dhar ayaa lagu daboolaa xal salineedka ah. Antibiotics waxaa loo isticmaalaa si looga hortago caabuqa labaad.
• Darajada 4aad. Necrectomy (saarista unugyo aan caan ahayn) ayaa la qaadaa 1 cm oo ka sarreysa lineka necrosis. Goynta waxaa la sameeyaa ka dib marka la sameeyo qolof qalalan.

Gangrene

gangrene qallalan waxa u sabab ah cudur gaabis horusocod ah ee dhiigga unugyada waa dabeecadda u ah bukaanka qaba atherosclerosis iyo endarteritis xaaqyna.

Waxaa lagu gartaa maqnaanshaha suuxdinta guud ee jir-dilka, joogitaanka mashiinka qashinka cad. Marka lagu daaweynayo isticmaalka suurtogalka ah ee maaraynta rajada.

Dalbo: daawooyinka sii hagaajiya tifafafka nudaha, daaweynta bakteeriyada nidaamsan. Qaliinka waxaa la sameeyaa ka dib marka la sameeyo khad cad oo khariidad ah.

Gangrene qoyan ayaa ka timaada natiijada joojinta dhiigga wareegga dhiigga (barafoobidda faraha, caloosha, xakameynta maraakiibta). Waxaa lagu gartaa sarkhaan daran, maqnaanshaha qadar xadidan iyo barar lagu yaqaan 'edema'. Goynta gangrene si degdeg ah ayaa loo sameeyaa, sugitaanka xeeladaha lama aqbali karo. Daaweynta ka-hortagidda ka dib, qaliin ayaa la sameeyaa. Khadka la jarjaro waa in uu si weyn uga sarreeyaa gangrene (marka la gooyo waxaa lagu talinayaa in la sameeyo goynta heerka qadarka).

Gangrene gaas waa calaamad buuxda oo laga gooyo guillotine. Calaamadaha calaamadaha: barar barar ah oo degdeg ah, jiritaanka gaas ee unugyada iyo muruqyada, necrosis iyo qatarta oo leh boogo jilicsan oo jilicsan. Muuqaal ahaan, muruqyada waa grayish, caajis, oo si sahlan u duubi kara marka la daboolo. Daboolka maqaarku waa muraayad-cyanotic, oo leh jajab iyo dhawaaqyo qallafsan. Bukaanku wuxuu ka cabanayaa xanuun aan la xannibnayn, oo xanuuna.

Shuruudaha joogtada ah ee dhoobada iyo diyaargarowga loogu talagalay daaweynta dheeraadka ah

Wixii shaqeyn buuxda ee daaweynta, dhererka dhuudhuubka ah ee wadajirku waa inuu ka weyn yahay dhexaadkeeda. Sidoo kale qaabkeeda jireed (waxoogaa hoos u dhigma) iyo xanuun la'aantu waa muhiim. Dhaqdhaqaaqa kala goysyada iyo caleenta maqaarka ayaa la qiimeeyaa (dhaqdhaqaaqa iyo jilicsanaan la'aanta saldhigga lafaha).

Calaamadaha dhoobo xun

- Qeybinta nabarada dusha sare ee shaqada.

- Maqnaanshaha unugyada jilicsan.

- Maqnaanshaha qadar dhuuban ee dhoobada.

- Fudud oo calaacal leh unugyo, dhaqdhaqaaq la'aan.

- Beddelka murqaha oo aad u sareeya.

- Dareenka maqaarka ee dheeraadka ah ee leh lafaha.

- Kicinta qaybaha lafaha inta lagu goynayo lafaha lammaanaha ah.

- Nooca qoyaanka ah ee qallalan.

Diiwaanka naafanimada

Goynta xubnaha taranka waa cilad aan caadi aheyn, taas oo ay sabab u tahay kooxda naafanimada si aan xad lahayn loo xilsaaray. Haddii la gooyo go'doominta, kooxda naafada waxaa isla markiiba loo wareejiyaa.

Qiimaynta heerka uu ka lumay dhaqdhaqaaqa howlaha, naafonimada iyo dhaqdhaqaaqa xaddidan ee nolosha, iyo sidoo kale qoondeynta dheeraadka ah ee naafanimada waxaa gacanta ku haya guddiga khabiirada caafimaadka iyo baxnaaninta.

Marka la dhiso koox naafo ah, waxaa lagu qiyaasaa:

- Awood u lahaanshaha iskaa wax u qabso.

- Helitaanka dhaqdhaqaaq madaxbannaan.

- Sare ufidinta jihaynta booska iyo waqtiga, iyadoo loo marayo in hawada maskaxdu ay maqantahay (maqalka iyo aragtida la qiimeeyo).

- Farsamooyinka isgaadhsiinta, awoodda wax qabad, qori, akhris, iwm.

- Heerka xakamaynta dabeecadda qofka (u hoggaansamida heerarka sharciyada, anshaxa iyo anshaxa bulshada).

- Tababar, awood u lahaanshaha xirfado cusub, horumarinta xirfado kale.

- Awood u lahaanshaha shaqada.

- Awood u leh inay sii wadaan inay ka shaqeeyaan qaab-dhismeedkooda xirfadeed ka dib dhaqan-celin iyo marka ay abuurayaan xaalado gaar ah.

- Hawlgalkooda iyo heerarka horumarinta muuqaalka.

Kooxda koowaad

Tilmaamaha loogu talagalay howsha kooxda koowaad:

- Goynta labada lugood ee heerkulka.

- Maqnaanshaha afarta farood (oo ay ku jiraan muuska ugu horreeya) labada gacmood.

- Goynta gacmaha.

Kooxda labaad

- Goynta saddex farood (oo leh farshaxaad hore) labada gacmood.

- Ka saar 1 iyo 2 farood.

- Maqnaanshaha 4 farood oo leh ilaalinta faallooyinka ugu horreeya.

- Goynta faraha oo hal gacan ah oo leh gacanta sare ee gacanta labaad.

- Hawlgalka Chopar iyo Pirogov.

- Leexinta sare ee hal lug, oo ay la socdaan faraha gacmaha iyo indhaha.

- Goynta hal gacan iyo isha.

Baadhitaanka sinta ama garabka.

Kooxda saddexaad

- Kala jaridda faraha oo aan laga saarin shaaha hore.

- Goynta laba-dhinac ah ee faraha.

- Goynta sare ee lugta ama gacanta.

- Ka saarida labada cagood ee Sharpe.

- Farqiga dhererka lugaha waa in ka badan 10 cm.

Dayactirka ka dib goosashada

Marka laga soo tago cilladda anatomical, is-goysyada lugaha ayaa keenaysa dhaawac halis ah oo maskaxda ku haya bukaan-socodka. Bukaanku wuxuu xirxiraa fikradaha uu ka liidato indhaha bulshada, wuxuu aaminsan yahay in noloshiisu dhammaato.

Ku guuleysiga farsamoyinka dheeraadka ah waxaa lagu go'aamiyey oo kaliya maaha waqtiga loo marayo qaliinka, heerka isugeynta iyo daryeelka sii-haynta saxda ah ee dhirta.

Maalinta 3-4aad ka dib marka la gooyo, ka hortagga qandhadu waxay bilaabmaysaa, dhaqdhaqaaqa jirridda. Kadib marka la soo saaro isugeynta, barashada firfircoon ee muruqyada jirridda ayaa lagula talinayaa. Bil ka dib waxay bilaabaan inay isku dayaan inay sameeyaan daaweynta ugu horreysa.

The goolkii ugu muhiimsan ee dhaqan-celinta waa in la xasiliyo gobolka nafsi ah bukaanka iyo formation of uu daaweyn ku filan aalka.

hawlo dheeraad ah waxaa ka mid ah:

- tababarka ee isticmaalka sanaaci ah;

- set oo ah jimicsi si aad u bilowdo ka sanaaci iyo ka mid noqoshada ee lagu hafray guud motor,

- caadi ah isuduwidda, isticmaalka tababarka caafimaadka iyo bedalay.

- hawlaha dhaqan-celinta, la qabsashada inay nolosha bukaanka la sanaaci ah;

- yaraynta horumarinta barnaamijyada shaqsi, waxarashada iyo shaqo dheeraad ah, (waayo, kooxaha 2aad iyo 3aad).

Haddii aad isku aragto xanuun phantom ee addinka ah gooyeen ku talinaynaa in xanibaadda novocaine ah, hypnosis iyo maskaxda. Haddii aysan jirin wax horumar suurto gal ah si ay u fuliyaan qalliinka la resection ee dareemayaasha ay dhibaatadu saameysey.